Cirugía gástrica de revisión

La cirugía bariátrica se reconoce actualmente como el modelo terapéutico más eficaz para el tratamiento de la obesidad y las patologías asociadas. Sin embargo, un porcentaje variable de la cirugía bariátrica puede no alcanzar el objetivo terapéutico. Entonces, ¿cómo responder a este fracaso?

En los casos en los que no hay una pérdida de peso satisfactoria o las patologías relacionadas con la obesidad no se resuelven, puede preferir la cirugía gástrica de revisión, una intervención para evitar el aumento de peso y promover una nueva pérdida de peso. La cirugía gástrica de revisión tendrá en cuenta la cirugía previa del paciente. Por ejemplo, una manga gástrica o un bypass gástrico pueden lograrlo si fracasa un balón gástrico ajustable. En cambio, la revisión con una manga gástrica o un bypass requiere si fracasa el procedimiento de manga gástrica laparoscópica. Cuando se vuelve a aconsejar a un paciente que se someta a un procedimiento bariátrico, debe recibir un asesoramiento nutricional adecuado y seguir una cuidadosa ruta de reeducación dietética. Un estilo de vida sano y una dieta adecuada son necesarios para el tratamiento.

La cirugía bariátrica no garantiza unos resultados óptimos. Dado el creciente número de intervenciones realizadas en los últimos años, cada vez hay más casos en los que la cirugía debe sustituir, transformar o restaurar. Esto varía debido a unas indicaciones quirúrgicas inadecuadas o a la elección errónea del tipo de intervención bariátrica (¡no todas las intervenciones ni todos los pacientes son iguales!) o al descuido del paciente a la hora de seguir las prescripciones, en última instancia una técnica quirúrgica equivocada.

La cirugía gástrica de revisión es muy compleja y presenta problemas que sólo deben abordarse en la superespecialidad. Conlleva una mayor incidencia de complicaciones que la cirugía bariátrica tradicional, incluso en las mejores manos. Esto se debe a que la presencia de adherencias, cuerpos extraños y condiciones anatómicas inusuales hacen que la intervención sea objetivamente compleja y exploratoria.

Nuestra experiencia a lo largo de los años nos ha llevado a definir dos criterios críticos para gestionar casos tan complejos. Son la seguridad y la eficacia. Nuestro enfoque se basa en conceptos y técnicas quirúrgicas diseñados específicamente para estos fines. Todas las cirugías de revisión presentan una reversibilidad inherente a nuestra filosofía quirúrgica. También se enfrenta a un procedimiento laparoscópico avanzado acorde con las ideas de la miniinvasividad.

Siempre existe la posibilidad de una intervención de rescate, es decir, una reintervención. En estos casos, nuestro cirujano le escucha con un equipo multidisciplinar, incluido un psicólogo, para entender por qué fracasó la primera intervención. Puede tener muchas razones. No moverse lo suficiente, no cambiar sus hábitos alimentarios y no seguir las instrucciones dadas por el equipo que le sigue son sólo algunas de ellas.

Entonces, ¿la aparición de complicaciones tras la primera operación puede indicar una cirugía gástrica de revisión?

En la mayoría de los casos, la respuesta es sí, aunque las respuestas son diferentes. Cualquier complicación es una indicación de cirugía gástrica de revisión. Estas complicaciones pueden ser precoces o tardías cuando se producen entre uno y tres meses después de la operación o, en casos poco frecuentes, después de tres o varios años. Las complicaciones quirúrgicas dependen del tipo de cirugía realizada y suelen ser independientes de la eficacia del procedimiento. Las complicaciones no quirúrgicas pueden deberse a deficiencias nutricionales o, como hemos mencionado antes, a un mal cumplimiento de la vía de rehabilitación postoperatoria.

¿Qué es la cirugía gástrica de revisión?

La cirugía gástrica de revisión se realiza por diversas complicaciones como aumento de peso, estenosis o fugas tras la cirugía bariátrica. El motivo más crucial de los procedimientos de cirugía gástrica de revisión en Turquía suele ser el aumento de peso. Un seguimiento insuficiente de los pacientes, una información incompleta sobre los mismos o el incumplimiento de este proceso, aunque sean conscientes, se encuentran en la raíz de las razones del aumento de peso de los pacientes. Por estas razones, se observa entre un 20 y un 30% de aumento de peso en los pacientes.

Es esencial elegir bien las cirugías de revisión aplicadas a los pacientes. Estas cirugías son técnicamente más complejas y deben ser realizadas por cirujanos experimentados. Hoy en día, con el aumento de las cirugías de la obesidad, también han aumentado las cirugías de revisión.

Se recomiendan varias cirugías para los pacientes que recaen o recuperan peso debido a la diabetes, como la hipertensión arterial. Usted determinará el tipo de cirugía más adecuado tras la evaluación y entrevista con nuestro cirujano.

¿Quiénes son los candidatos ideales para la cirugía gástrica de revisión?

Los candidatos ideales para la cirugía gástrica de revisión en Turquía son todos los pacientes que se han sometido antes a cirugía bariátrica por cualquier método, pueden ganar peso o no pueden perderlo lo suficiente. Sin embargo, la forma que debe utilizarse en cada paciente es diferente. Por lo tanto, no todos los métodos pueden aplicarse a todos los pacientes. Una vez más, todos estos procedimientos pueden realizarse por vía laparoscópica (cerrada).

Nuestro cirujano planifica el tratamiento en función del momento y la magnitud de los problemas que experimente tras la cirugía gástrica. Por supuesto, la revisión inmediata no es recomendable para pacientes con todos los problemas. En primer lugar, deben examinarse las causas subyacentes de este problema, incluidos los factores anatómicos, funcionales y, por supuesto, los relacionados con el paciente, y debe hacerse una comprobación de las correcciones no quirúrgicas.

La principal razón del aumento de peso, sobre todo después de una operación de bypass gástrico, es que los pacientes no pueden abandonar sus hábitos de consumo de azúcar. Esto suele deberse a que el síndrome de dumping desaparece. Las deformaciones de la bolsa son conjuntas cuando se examina a estos pacientes. Los cambios dietéticos no ayudan mucho en estos pacientes. Dar prioridad a la corrección quirúrgica es esencial para el control permanente del problema. En estos pacientes, solemos recurrir a la revisión del switch duodenal.

La cirugía gástrica de revisión es particular y requiere una gran experiencia y habilidad. Consulte los candidatos ideales para la cirugía gástrica de revisión en Turquía en general:

• Problemas de salud derivados de la cirugía inicial: Si su cirugía gástrica inicial le causó una complicación lo suficientemente grande como para perjudicar su salud, aprobaría una cirugía gástrica de revisión en casi todos los casos.
• Pérdida de peso insuficiente por razones médicas: No existe una definición universalmente aceptada de pérdida de peso insuficiente. Desde un punto de vista médico, una operación de adelgazamiento tiene éxito si la persona está unos 15 kg por encima de su peso ideal al cabo de dos o tres años. Algunas personas siguen perdiendo relativamente poco peso a pesar de seguir una dieta sana y un régimen de ejercicio. Estas personas son aptas para una segunda intervención. Por supuesto, este procedimiento sólo se permite si el cirujano lo considera adecuado.
• Personas de entre 18 y 65 años: Como en toda cirugía gástrica, la cirugía gástrica de revisión sólo se realiza en personas de entre 18 y 65 años. En otros grupos de edad, el riesgo de complicaciones es tan alto que nuestro médico puede decidir.

¿Qué ocurre en la consulta de revisión de la cirugía gástrica?

La consulta previa a la cirugía gástrica de revisión es fundamental. Generalmente, necesitamos una charla bajo el título de consulta preoperatoria para realizar todo tipo de operaciones, desde cirugías terapéuticas hasta estéticas. Normalmente, en estas reuniones, hablará con nuestro cirujano sobre la espera del resultado, la preparación para la cirugía y el tipo de enfermedad subyacente en caso de enfermedad. Por esta razón, podemos decir que las entrevistas que mantendrá antes de la cirugía son el primer paso y el más crucial.

Hoy en día, la importancia del asesoramiento antes de la cirugía de pérdida de peso ha aumentado al incrementarse la necesidad de la cirugía gástrica de revisión. Las complicaciones tras este tipo de cirugía provocan más miedo en los solicitantes. Por lo tanto, conocer los resultados de la cirugía y las enfermedades subyacentes puede desarrollar eficazmente la cirugía.

Antes de la cirugía gástrica de revisión en Turquía, nuestro médico le informará sobre este tema. Además, el especialista le informará sobre lo que debe y no debe hacer en este procedimiento. Nuestro médico en cuestión le recomienda que no utilice comprimidos de aspirina ni otros fármacos que provoquen un adelgazamiento de la sangre en las venas una semana antes de la intervención. En este sentido, es necesario saber que sólo debe consumir líquidos claros entre 14 y 48 horas después de la intervención.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía gástrica de revisión?

Aunque la cirugía gástrica de revisión tiene como objetivo eliminar las molestias que se producen como resultado de la primera cirugía, por desgracia, existen algunas desventajas y riesgos para la salud asociados a esta cirugía:

• Pérdida de peso inadecuada: Afortunadamente, no ocurre a menudo. Sin embargo, incluso después de una cirugía gástrica de revisión, es posible que no pierda suficiente peso y, por lo tanto, no esté satisfecho con el resultado. Afortunadamente, puede hacer mucho por su cuenta para eliminar el riesgo de que esto ocurra prácticamente. Siga una dieta sana y variada y haga mucho ejercicio, aunque tenga un mal día. Si le han extraído el balón gástrico y no se ha realizado una manga gástrica o un bypass gástrico, el riesgo de pérdida de peso inadecuada es mayor que el suyo.
• Fugas de sutura: El riesgo de fuga anastomótica es mayor en el procedimiento de cirugía gástrica de revisión que en la cirugía inicial. Esto es lógico cuando se realiza un segundo procedimiento en el lugar exacto. La fuga anastomótica puede tratarse y resolverse rápidamente, incluso después de una reintervención.
• Hemorragias e infecciones: Existe un riesgo real de hemorragia e infección tanto en la cirugía inicial de manga gástrica como en la cirugía de revisión.
• Existe una mayor probabilidad de complicaciones: Las cicatrices internas de la cirugía inicial aumentan el riesgo de complicaciones. Los defectos provocan un menor flujo sanguíneo.
• Perder demasiado peso: No ocurre a menudo, pero algunos pacientes pierden tanto peso que acaban por perderlo. Por lo tanto, escuche siempre con atención lo que le diga su dietista.

¿Cómo prepararse para una cirugía gástrica de revisión?

En primer lugar, debe informar detalladamente a nuestro cirujano sobre su cirugía anterior. En su lugar, debe haber una epicrisis sobre cirugías y enfermedades. En estos pacientes, puede ser necesario realizar radiografías, tomografías abdominales médicas o resonancias magnéticas médicas, además de la endoscopia, para comprender mejor los cambios anatómicos debidos a las cirugías anteriores. Antes de la cirugía gástrica de revisión, se realizan las siguientes pruebas y exámenes a cada paciente como si se operara por primera vez, excepto la tomografía:

• Sangre
• Pruebas bioquímicas
• Hemograma
• Pruebas hormonales
• Pruebas de hepatitis
• Ecografía abdominal completa
• Endoscopia gástrica (con anestesista)
• Electrocardiograma (radiografía del corazón)
• Radiografía de tórax
• Prueba de respiración pulmonar si es necesario
• Prueba de esfuerzo y ECO (electrocardiografía)

Después de todas estas pruebas, nuestros expertos realizan los exámenes necesarios. Como resultado de estos exámenes, nuestro cirujano comprobará primero si tiene alguna otra enfermedad subyacente que pueda provocar un aumento de peso. Si no existe tal enfermedad, nuestro especialista le examinará con anestesia como a cualquier paciente. Además, nuestro especialista comprobará si existe algún obstáculo para nuestra cirugía. Nuestros especialistas correspondientes le recomendarán los tratamientos, si son necesarios, antes de la cirugía gástrica de revisión. De este modo, se minimizan los problemas que puedan surgir durante y después de la intervención.

¿Cuál es el procedimiento para una cirugía gástrica de revisión?

Por lo general, la cirugía gástrica de revisión en Turquía se realiza mediante cirugía laparoscópica (cerrada), independientemente del método. Aquí es mucho más importante la experiencia del médico que la realiza. Siga los pasos del procedimiento de cirugía gástrica de revisión en Turquía:

Anestesia

La cirugía gástrica de revisión se realiza bajo anestesia general. Así, tendrá un procedimiento cómodo e indoloro.

Incisión

La cirugía laparoscópica se realiza a través de múltiples incisiones pequeñas. Los puertos que se abren desde estas incisiones sirven para que las herramientas manuales lleguen al abdomen. Uno de ellos es un telescopio quirúrgico conectado a una cámara de vídeo, mientras que los otros están diseñados para captar instrumentos quirúrgicos especiales. El cirujano sigue la intervención en un monitor de vídeo. Un cirujano laparoscópico experto y con experiencia puede realizar muchos procedimientos por vía laparoscópica, como en la cirugía abierta.

Técnicas

Dependiendo del tipo de cirugía gástrica, el cirujano puede preferir técnicas de cirugía gástrica de revisión:

• Revisión del balón gástrico: En estos pacientes el cirujano retira primero el balón. Este proceso puede hacerse en una sola sesión, o el cirujano puede hacerlo en diferentes sesiones. En algunos pacientes, el balón penetra en el estómago, y el cirujano puede requerir la extracción endoscópica del balón en estos pacientes. Tras extraer el globo, el especialista puede realizar todo tipo de intervenciones quirúrgicas en el paciente.
• Revisión del bypass gástrico: En primer lugar, cuando el paso entre el estómago y los intestinos se ensancha, el cirujano puede estrechar el recorrido a tres o cuatro sesiones con endoscopia y escleroterapia. Como la comida permanece más tiempo en el estómago, el paciente se siente lleno durante más tiempo. El asa intestinal se conecta al estómago y puede separarse y volver a unirse. De este modo, el número de calorías consumidas disminuye, ya que menos partes del intestino entran en contacto con los alimentos. Un bypass entre los intestinos puede limitar la relación entre el intestino y los alimentos.
• Revisión de la manga gástrica: Si la primera operación es insuficiente o el estómago vuelve a agrandarse, puede realizarse primero una cirugía de revisión. Puede aplicarse la técnica en Y de Roux (proximal). Esta variante es la técnica de bypass gástrico más utilizada y el procedimiento bariátrico más realizado. Es la cirugía que causa menores problemas nutricionales. Se localiza una bolsa gástrica de menos de 30 ml proximal a la entrada gástrica. Esta nueva bolsa gástrica tiene un volumen inferior a una cucharadita. Al crear una bolsa gástrica se inutiliza el estómago existente y se lleva allí la comida. Se toma de la parte distal del intestino delgado (colon), se corta unos 50-75 cm y se conecta a la bolsa estomacal recién formada. El extremo restante del intestino delgado, por donde fluyen la bilis y el líquido pancreático, se acerca unos 70-80 cm y se vuelve a unir con el intestino.
• Final: Nuestro especialista finaliza la cirugía gástrica de revisión cerrando las incisiones. Así usted estará como el primer día.

¿Cuáles son las ventajas de la cirugía gástrica de revisión?

La cirugía gástrica de revisión se realiza principalmente por dos razones. Éstas son la pérdida de peso adicional y la disminución de los problemas de salud. Sin embargo, también aporta muchas ventajas. Eche un vistazo a las ventajas de la cirugía gástrica de revisión típica en Turquía:

• Pérdida de peso adicional: Cuando se somete a una cirugía gástrica, naturalmente quiere disfrutar de los resultados de forma permanente. Si por alguna razón no ha perdido tanto peso, esto podría suponer un cambio importante. La cirugía gástrica de revisión reinicia su proceso de pérdida de peso y todavía le lleva a perder mucho peso.
• Reducción de los síntomas de ciertas enfermedades: Podrá disfrutar de diversos beneficios para su salud tras la primera cirugía gástrica y tras la repetición de la misma. Los pacientes con diabetes o colesterol alto experimentarán menos síntomas a medida que pierdan más peso. También es posible que sus síntomas desaparezcan por completo.
• Reducción de las molestias del primer procedimiento: Algunas personas son hipersensibles a ciertos alimentos después de la cirugía de bypass gástrico. Esto se manifiesta con frecuentes problemas estomacales e intestinales, eructos y vómitos. Vivir o convivir con estas dolencias durante mucho tiempo no es agradable y perjudica su salud y la de los que le rodean. La cirugía gástrica de revisión en Turquía reducirá estas dolencias.

¿Cómo es la recuperación tras una cirugía gástrica de revisión?

Durante y después de la cirugía gástrica de revisión en Turquía, el cirujano realiza algunas pruebas. El objetivo de estas pruebas es determinar si hay algún problema con las grapas y si hay alguna fuga en la línea de sutura. En caso de fuga, el especialista coloca suturas adicionales en los lugares adecuados para evitar la fuga. También en este caso, el cirujano realiza esta prueba antes de tomar alimentos líquidos para tomar las precauciones necesarias y realizar la intervención con prontitud:

• La colocación de suturas adicionales en materiales únicos denominados grapas de cirugía gástrica de revisión es controvertida. Algunos cirujanos creen que la sutura reduce el riesgo de hemorragia y de fugas y que todos los pacientes deberían llevar suturas. Por otro lado, algunos cirujanos afirman que la sutura reduce ligeramente el riesgo de hemorragia; no reduce el riesgo de fuga; al contrario, puede provocar más fugas y hemorragias tras la sutura después de una lesión vascular. Como enfoque clínico, nos situamos en algún punto entre estos dos. Aunque no suturamos a todos los pacientes, añadimos puntos adicionales si creemos que la línea de grapado no es lo bastante segura.
• El hecho de que nuestros resultados estén muy por encima de la media mundial demuestra que nuestro método tiene más éxito. El punto más crucial aquí es que el cirujano que opere tenga la capacidad y la experiencia necesarias para intervenir y resolver cualquier problema.
• En cualquier intervención quirúrgica, existe la posibilidad de que se produzca un coágulo de sangre en la vena y la oclusión de alguna vena. Si se trata de un vaso que irriga órganos vitales como el corazón, los pulmones y el cerebro, puede causar graves problemas. El riesgo de embolia aumenta con el incremento de peso del paciente. Por ello, el médico administra anticoagulantes a estos pacientes independientemente de la operación. Aunque aumenta ligeramente el riesgo de hemorragia, el beneficio es mucho mayor. Los anticoagulantes comienzan a administrarse antes de la operación y continúan durante dos semanas. La duración de su uso puede ser mayor en pacientes de alto riesgo, como los que padecen una enfermedad cardiovascular o una embolia previa.
• En general, los cirujanos prefieren el método laparoscópico (cerrado) para la cirugía gástrica de revisión en Turquía. Dado que el cirujano utiliza orificios milimétricos en este método, el dolor posterior a la intervención es significativamente menor que en la cirugía abierta. Después de la operación, nuestro cirujano le aliviará el dolor y evitará por completo su estado de dolor. El punto crítico aquí es el siguiente. El umbral del dolor de cada persona es diferente. De nuevo, la tolerancia y la biodisponibilidad de los fármacos difieren. Por lo tanto, el tratamiento no puede estandarizarse. Los especialistas adaptan la terapia de alivio del dolor a las necesidades de cada paciente.
• Como las incisiones son diminutas, los resultados estéticos también son excelentes. Al cabo de unos meses, estas líneas también se vuelven casi invisibles. Una vez cicatrizada la herida, se le aplicará una crema para dejar menos cicatrices.
• Empezará a comer alimentos líquidos unos días después de la cirugía gástrica de revisión. Tras las dos primeras semanas de alimentación líquida, dará alimentos blandos (puré) durante dos semanas. Estará en constante comunicación con nuestros nutricionistas durante todo el proceso.
• Puede tomar suplementos de proteínas durante los primeros 15 días. Especialmente durante el primer año, el experto recomienda diversos suplementos vitamínicos y minerales. Dependiendo de la operación realizada, la duración de la toma de vitaminas proteínicas varía. No son estándar para todos los pacientes.
• Puede bañarse después de salir del hospital. Si sus costuras están abiertas y húmedas, no pasa nada. Después de ducharse, séquese con una toalla limpia y deje que se seque.
• Por último, no utilice ningún otro medicamento que no sea el recomendado por nuestro médico durante el primer mes. Si otro médico le pauta el medicamento, consulte al cirujano que le operó. Después del primer mes, puede utilizar cualquier medicamento. Sin embargo, procure no abusar de los analgésicos y beba mucho líquido después de tomar el medicamento.

¿Cuándo se ven los resultados de la cirugía gástrica de revisión?

El riesgo de aumento de peso tras la cirugía gástrica de revisión en Turquía es escaso. Esto demuestra que los resultados de la cirugía gástrica de revisión en Turquía son satisfactorios. Para beneficiarse al máximo de esta fisiología, el paciente debe comer sólo con las comidas, 2-3 comidas al día, y evitar los tentempiés.

Esta operación también requiere cambiar los hábitos alimentarios adquiridos durante un largo periodo. En casi todos los casos, no se produjo un aumento de la capacidad alimentaria con aumento de peso en las últimas fases de la cirugía gástrica de revisión. El aumento de peso se produce entre las comidas, especialmente en los tentempiés hipercalóricos. No se conoce ninguna cirugía que elimine los efectos secundarios de este hábito alimentario. En los servicios sanitarios, lo esencial es la seguridad, no el coste.

¿Cuánto cuesta la cirugía gástrica de revisión?

El coste de la cirugía gástrica de revisión en Turquía varía en función de muchos factores como la ubicación, la experiencia del cirujano, las técnicas, los materiales y las instalaciones. Sin embargo, los precios de la cirugía gástrica de revisión en Turquía son muy asequibles.

Nuestros especialistas tienen una amplia experiencia en cirugía gástrica de revisión. Nuestros cirujanos pueden realizar todo tipo de cirugías de la obesidad. Además del examen endoscópico y la cirugía, también disponemos de una unidad de endoscopia totalmente equipada. Si está pensando en someterse a una cirugía gástrica de revisión en Turquía, puede ponerse en contacto con nosotros inmediatamente.